怀孕38周突发主动脉夹层 7个多小时多学科接力保母子平安

28岁的胡女士（化名）怀孕已超过38周，但就在即将从(cóng)“准妈妈”升级到“妈妈”的阶段，却经历了一场突如其来的“生死考验”——突发急性A型主动脉(zhǔdòngmài)夹层，总共1米多长的主动脉全部(quánbù)撕裂！ 危急时刻(shíkè)，成都市第三人民医院妇产科、心脏大血管外科、急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、放射影像科、输血科、儿科等多学科团队协作奋战7个多小时，上演“生死时速”，硬是将她从死亡线上成功拉回，且母子平安(píngān)。目前(mùqián)，胡女士已(yǐ)平安出院。 事情发生在5月12日。胡女士在当天因(yīn)背部疼痛且伴有恶心、呕吐等症状，前往(qiánwǎng)建卡医院就诊。结合检查结果，医生判断(pànduàn)她发生了主动脉(zhǔdòngmài)夹层。情况危急，该院立即和作为省、市两级危重孕产妇急救中心的成都市第三人民医院联动，启动危重重症孕产妇转诊绿色通道。 接转诊信息后，成都市第三人民医院医务部迅速组织急诊、妇产、心脏大血管(xuèguǎn)外科等组成的多学科MDT团队集结(jíjié)，确认其为极为凶险的A型主动脉夹层——CTA结果显示，其主动脉几乎全部撕裂(sīliè)，总长度达(dá)1米多。 A型主动脉夹层被称为“人体炸弹(réntǐzhàdàn)”，发病后48小时死亡率(sǐwánglǜ)每小时递增1%-2%，而合并妊娠更是“双重(shuāngchóng)致命威胁”——一方面(yìfāngmiàn)，血管撕裂严重，夹层破裂风险极高；另一方面，孕妇特殊的生理状态给手术和(hé)麻醉带来巨大(jùdà)挑战。每耽搁一分钟，患者的生命都面临巨大威胁。而此时胡女士已怀孕超过38周，双重危急情况叠加，病情复杂程度超乎想象。 同时保障母子安全，该咋救？主动脉(zhǔdòngmài)(zhǔdòngmài)夹层外科手术(wàikēshǒushù)要求术中全身肝素化、体外循环、深度麻醉等，若先开展主动脉外科手术再剖宫产，无疑会对胎儿造成影响，甚至(shènzhì)很(hěn)有可能发生胎死宫内、新生儿重度窒息甚至死亡等令人痛惜的(de)(de)严重后果；若先进行剖宫产再实施主动脉外科手术，剖宫产手术创面出血风险明显增加，甚至可能发生难治性严重产后出血，而剖宫产手术过程中也有随时发生主动脉夹层破裂的风险。 经过(jīngguò)多学科专家团队(tuánduì)反复讨论和(hé)与患者家属的积极沟通，最终决定为胡女士开展“剖宫产手术+DAVID手术+全主动脉弓置换”治疗。 11时40分许，经过紧张而有序的(de)前期准备，胡女士被送入手术室开始(kāishǐ)了多学科接力的治疗。 在麻醉科心脏(xīnzàng)血管亚专业专家许明星的精准操作下，顺利(shùnlì)为胡女士完成了手术麻醉，并全程护航麻醉安排。 医院(yīyuàn)妇产科(fùchǎnkē)二级专家(zhuānjiā)、主任医师蔡春华及医疗组长、主治医师向雪芹接棒进入(jìnrù)剖宫产环节。“体外循环和肝素用药之下，产妇将面临更大的出血风险。还有就是需要把握胎儿娩出期间的操作力度等，以尽量降低主动脉夹层破裂(pòliè)的概率。”蔡春华表示，针对这些风险点，妇产科团队做足了准备——在胎儿顺利娩出后(hòu)由儿科(érkē)接手，婴儿响亮的哭声打破了手术室的寂静，与监护仪的电子蜂鸣交织成新生的序曲，妇产科医生按计划进行宫腔纱条填塞，并对每一个细小的出血点都严格(yángé)止血，顺利完成关腹工作后移交接力棒。 在剖腹产环节，心脏大血管外科团队全程同步守护，同步做好(zuòhǎo)应急(yìngjí)准备。随着第一阶段手术完成，由心脏大血管外科副主任程力剑(jiàn)博士带领李金泽医生、徐铁伟医生手术团队迅速接棒(jiēbàng)进入下一环节。“传统的方式就是把严重撕裂(sīliè)的血管和主动脉瓣替换为人工血管和机械瓣膜，但(dàn)如果采用机械瓣膜的话，患者将长期和药物为伴，生活质量(zhìliàng)也会有所(yǒusuǒ)下降。”程力剑博士说，在充分考虑这个年轻产妇的预后等问题后，决定采取更为复杂的“David手术”（保留主动脉瓣的主动脉根部置换术）+全主动脉弓置换及象鼻支架植入术。 David手术是心脏外科领域的一项顶尖技术，目前国内仅有鲜少的几个医院可以开展。它的难点主要在于手术涉及多个吻合口，需要精细解剖，确保缝合严密，避免出血(chūxuè)；同时需要精准匹配人造血管，以避免出现主动脉瓣关闭不全等(děng)问题。尽管面临重重难题，但是为了给(gěi)患者创造更好的未来，心脏大血管团队仍选择迎难而上。7个小时(xiǎoshí)的持续奋战中，医生的每一步操作都(dōu)如同在“钢丝上跳舞(tiàowǔ)”，但最终凭借精湛(jīngzhàn)的技术完成了主动脉根部(gēnbù)、弓部撕裂的处置以及弓上分支血管的重建等工作，精准将胡女士自身主动脉瓣膜和(hé)人工血管进行匹配，重建了正常的结构和功能。 在心脏大(dà)血管外科全力奋战的同时，妇产科主任医师陆静等仍旧时刻待命，以充分应对治疗期间产妇可能(kěnéng)面临的产科领域突发风险。在手术室、麻醉、妇产、心脏大血管、ICU、儿科、输血科等数十人组成的急救队伍(duìwǔ)护航下，最终成功(chénggōng)完成计划治疗。 术后24小时胡女士即(jí)拔除气管插管(chāguǎn)，术后第7天被转回普通病房继续康复。 胡女士的成功获救是医患携手创造的生命奇迹，更是对多(duō)学科团队百炼成钢的生动(shēngdòng)映照。近年来，成都市第三人民(rénmín)医院多次开展产儿科急救演练，通过模拟高难度、高风险的真实临床场景。“以练为战(wèizhàn)”的常态化训练机制，让多学科、多部门在实战中形成了精准分工、高效联动的默契，展现出现代化(xiàndàihuà)医疗体系应对复杂危重症的卓越实力。